症例３２　89歳　男　主訴：吐血

緊急内視鏡で食道から噴門部までの縦走潰瘍を認める。

ゆえ、マロリーワイス症候群と診断し、3箇所クリッピング施行。

が、翌日、急変。食道破裂＆急性冠症候群と診断し、保存加療。

食道破裂に対し、ctと透視を施行。

結果、経管栄養とし、その後、経口摂取となる。

症例３１　80歳　男　主訴：微熱と両側大腿部痛

血液検査　血沈１３０㎜/h　培養陰性

ct　　　　異常なし

リュウマチ性多発筋痛症の疑いで、プレドニゾロン15mg/日　奏効

が、再燃→ステロイド中止→Gaシンチ→股関節に取り込み

mri異常なし

心雑音あり→経食道エコー→正常

側頭動脈生検→血管炎（±）→プレドニゾロン再開50㎎/日→解熱＆

痛み（－）→ステロイド減量→再燃→再心エコー→右室粘液腫→オペ

症例３０　主訴：10日前から右ひじが腫脹　50歳　男

現症　　　厚み1㎝　直径4㎝　楕円形　疼痛も発赤もなし

合併症　　ckdで血液透析中

デスクワークで肘をつく事が多い

血液検査　炎症反応なし

鑑別疾患　上腕三頭筋腱断裂

外傷歴（肘関節伸展位で手をつく）なし

診断　　　肘頭滑液包炎

治療　　　圧迫、冷却、2週間で改善

症例２９　主訴：発熱、口内炎　２９歳　女

現病歴　４日前38℃代

併存症　5年前から無月経

現症　　微熱　血圧７６/４８　bmi１５．６　両下肢圧痕浮腫　丸顔

　　　　皮疹なし

血液検査　HB9.8  GPT89  GOT48  ALP684  rGTP68  TP4.6  ALB1.8 　　　　　CRP1.0  AMY343唾液腺型優位

鑑別疾患　AIDS

診断　　　麻疹かつ神経性食欲不振症

症例２８　６９歳　女　　　　主訴　呼吸困難

s　　　　　　嗄声　甲高いいびき　寝言　悪夢でベッドから落ちた。

鑑別疾患　　  甲状腺機能低下症　むずむず脚症候群　

　　　　　　  レビー小体型認知症　機能性発声障害

診断　　　　  小脳型多系統萎縮症msa-c

 

症例２７　アルコール依存症　男　46歳

併存症　軽度知的障害　発達障害　不眠症

現症　　精神運動興奮状態

支援員と来院。うつろな表情でゆっくりと診察室に入る。太っている。質問に対する応答遅延。声が小さい。まるで認知症の老人の様。

酒臭い。

質問と答え　今日は何日？　　正解

　　　　　　生年月日は？　　正解

　　　　　　日本の首相は？　不正解

　　　　　　アメリカの大統領は？　不正解

　　　　　　100－7＝　　　正解

　　　　　　93－7＝　　　  84　不正解

プラン　　　毎日、dncに通うこと。

目の前でノックビンを飲む。

処方　　セレネース（0.75）　3t 3x

　　　　アキネトン  (1)     3t 3x

　　　　ロヒプノール(2)　1t 1x

　　　　マイスリー(10)　1t 1x

　　　　ノックビン(0.4)　1p 1x

　　　　ノックビン(0.8)　1p 1x　休前

　　　　リントン注1a　1日3回　不穏時

　　　　タスモリン注1a　1日3回　不穏時